Minimabeleid - declaratie (online)

Uw gegevens

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Verplichte vraag: Voornaam Vul uw voornamen in.

Tussenvoegsels Vul uw voorvoegsel(s) in.

Verplichte vraag: Achternaam Vul uw achternaam in.

Verplichte vraag: Straatnaam Vul uw straatnaam in.

Verplichte vraag: Huisnummer Een huisnummer bestaat alleen uit cijfers.

Toevoeging Vul uw huisnummertoevoeging in.

Verplichte vraag: Postcode Een postcode bestaat uit vier cijfers gevolgd door twee letters.

Verplichte vraag: Woonplaats Vul uw woonplaats in

Verplichte vraag: Telefoonnummer Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.

Verplichte vraag: E-mail Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl

Geboortedatum

Verplichte vraag: Bankrekeningnummer

Bezoekadres